アスペルガー症候群における凶悪犯罪：精神医学的併存性の役割
要旨
いくつかの研究で、暴力犯罪とアスペルガー症候群（AS）の関連が示唆されているが、その根本的な理由を検討したものはほとんどない。このレビューの目的は、この集団における犯罪行為に精神医学的要因がどの程度寄与しているかを明らかにすることである。オンラインデータベースを用いて関連論文を特定し、"暴力"、"犯罪"、"殺人"、"暴行"、"レイプ"、"性犯罪 "のキーワード検索とクロスリファレンスされた。収録基準を満たした17の出版物のほとんどは、単一の症例報告であった。これらの論文に記載された37例のうち、11例（29.7％）は犯罪を犯した時点で精神疾患が確定的に存在し、20例（54％）は精神疾患が確率的に存在した。これらの結果は、アスペルガー症候群の人の暴力犯罪の発生における精神科疾患の役割を強調し、その早期診断と治療の必要性を浮き彫りにしている。
Introduction
アスペルガー症候群（AS）は、オーストリアの医師ハンス・アスペルガーによって「自閉症性精神病 autistic psychopathy」として初めて記述された。現在では、正常な知能と比較的保たれたコミュニケーションスキルの中で、社会的な欠如と強度に集中した興味を特徴とする自閉症の一形態と考えられている。詳しい患者数は不明であるが、子供から大人まで、徐々に認識されるようになっている。
ASと暴力犯罪との関連は、特筆すべきだが議論の余地がある点である。暴力犯罪とASとの関連性は、主に犯罪行為、特に暴力犯罪、殺人を含む犯罪について続けられている報告から提唱されてきた。この関連性を説明するために提唱されてきたメカニズムには、共感の欠如、社会的な無知、過度の興味が制御不能になる等がある。
特定のオブジェクトを集める傾向や、自分の性的興奮を満たすために犯罪行為に及ぶ例も報告されている。また、少なくとも2つの報告では、ASを持つ人々が放火を犯す傾向があると示唆されている。
しかしながら、この人口における暴力犯罪の発生に寄与する可能性がある精神医学的要因の役割を調査した研究は、ほとんど存在しない。それにも関わらず、特にアメリカでは、メディアはASとランダムなキャンパス内暴力行為との関連性について推測している。したがって、この問題の公衆衛生上の重要性にもかかわらず、ASの暴力犯罪者の精神状態については、比較的知られていない。本レビューの目的は、この問題を検討することである。
Method
我々は、アスペルガー症候群と犯罪、暴力との関連性を記述した全ての公開された論文を特定するために、MEDLINE、CINAHL、Cochrane database of systematic reviewsといったプロのデータベースを含む幅広いコンピュータ支援検索を行った。また、関連文献の参考文献リストも追加の情報源として調査した。キーワードとしては、「アスペルガー症候群」、「広範性発達障害」、「自閉症性精神病」が使用され、それらは「暴力」、「犯罪」、「殺人」、「暴行」、「強姦」、「性犯罪」といったキーワードとクロス参照された。
レビューの目的のために、暴力犯罪は、人が罪に問われる可能性のある行為（殺人、未遂殺人、暴行/身体的虐待、性的暴行、放火、ストーキング、強盗を含むがこれに限らない）または他人に重大な傷害を与える結果をもたらす行為と定義した。研究はすでに公表されたレポートに含まれる情報に基づいていたため、暴力行為の動機や理由を調査することはできなかった。したがって、暴力犯罪の定義は、観察された行動とその結果に基づいていた。
情緒の爆発、非特異的な行動問題、自傷行為は除外された。被験者の診断を確定するための十分な情報が含まれていない、または犯罪行動の詳細な説明がない記事も除外された。英語で公開された記事のみがレビューされた。
被験者は、「確定的な精神疾患がある」と「おそらく精神疾患がある」、「明確な精神疾患の証拠がない」の3つのカテゴリーに分けられた。精神科医による診断がなされ、または診断が可能となる程度の十分な詳細が症状と行動について述べられている場合、「確定的な」精神疾患があると分類された。行動の詳細が十分に説明されていないが、おそらく精神疾患があったと考えられるケースは、「おそらく」精神疾患があったと分類された。最後に、報告書に記載されている説明に基づいて精神疾患の証拠がないと判断されたケースは、そのような疾患がないと分類された。第一著者が事例履歴を調査し、その後、両著者が共同で議論した結果、出版物で説明された行為が適合基準を満たしているかどうかを分類した。
Results
コンピュータ化されたデータベース検索により、59の候補となる記事がレビューのために見つかった。さらに参考文献リストを通じて13の記事が追加で発見され、合計72の出版物が確認された。しかし、これらのうち54は適合基準を満たさなかったため除外され、最終的に18の出版物が選ばれた。更なる調査の結果、別の論文(Anckarsater 2005)は、既に前の論文(Soderstrom et al. 2005)で取り上げられていたケースと同一であったため、除外された。その結果、合計17の出版物と37のケースが選ばれた。これらのうち、11件(29.7%)が確定的な精神疾患の証拠を示し、20件(54%)がおそらく精神疾患であると考えられた。一方で、6件(16.2%)のケースでは、合併症としての精神疾患の明確な証拠は見られなかった（表1参照）。
Discussion
この研究の主な発見は、事件を犯した時点で共存する精神疾患を持っていたケースが圧倒的に多いということだ。11件(29.7%)が確定的な精神疾患、20件(54%)がおそらく精神疾患であった。確定的な精神疾患のケースの例として、Palermo (2004)が記述した3件のケースは、共存する精神疾患(ADHDと気分障害)を持っていた。Wingの研究では34件のケースのうち4件が確定的な精神疾患と分類された(Wing 1981)。また、Baron-Cohenの(1988)研究では、21歳の男性患者は自分が狼男のように見えると信じ、顎に強迫観念を持っていた。彼もまた確定的な精神疾患と分類された。これら全体から見て、メンタルヘルスの障害がアスペルガー症候群のある人々が暴力犯罪を犯す重要な理由となる可能性が示唆された。
一方、精神疾患のない6件(15%)のケースも存在し、これらの人々は明らかな理由なく暴力犯罪に手を染めることが示唆された。これらの人々は反社会的人格障害の基準を満たす可能性があり、アスペルガー症候群と反社会的人格障害は異なる疾患であるとされている。
Anckarsater (2005)の研究では、暴力犯罪者の集団の中で89人の被験者のうち18人がASD(自閉症スペクトラム障害)の既往歴があることが分かった。しかし、アスペルガー症候群の症状/自閉的な特性とサイコパスのチェックリストのスコアは正の相関があったが、社会性の障害の性質は異なることが示された。
本研究では37件のケースを対象としていたため、対象が限定的であり代表性がないという批判も予想される。対象が除外された最も一般的な理由は診断についての明確さの欠如だった。例えば、精神遅滞を持つ被験者の2つの報告は除外された。
したがって、本研究の結果は、専門サービスを受けているアスペルガー症候群の人々を代表するものと言える。ただし、我々のレビューでは、ASの人々が一般人口よりも暴力犯罪を犯すリスクが高いかどうかを調査する試みは行われなかった。
結論として、暴力犯罪を犯すアスペルガー症候群のケースの大部分は、追加の精神疾患を持っていることが分かった。これは、アスペルガー症候群の人々が暴力犯罪を犯す理由を完全には説明できないが、共存する精神疾患が犯罪行為のリスクを高める可能性を示唆している。したがって、アスペルガー症候群の人々が暴力犯罪で訴えられた場合、追加の精神疾患の存在を調査するべきだ。さらに、法医学の現場で働く専門家は、自閉症スペクトラム障害の認識と治療を学ぶべきであり、アスペルガー症候群の精神的に病気の犯罪者のための特別なサービスが設計されるべきである。
